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结构性心脏病治疗的
新视野

TricValve®

TricValve® 经导管双腔静脉瓣膜是一个由两个自膨式生物瓣膜组成的系统，用于治疗与血流动力学相关的三尖瓣功能不全和腔静脉回流的患者。

生物瓣膜经皮植入上腔静脉和下腔静脉，而不会干扰自体三尖瓣。它特别适用于风险极高或无法进行开放手术治疗的患者。

科学事件

据报道，三尖瓣功能不全是最常见的心脏瓣膜病，影响 65% 至 85% 的人群¹; 在美国，中度或重度三尖瓣反流 (TR) 的真实患病率估计为 160 万人²

手术修复瓣膜或瓣膜置换术通常可以改善病情，但对于那些无法承受侵入性手术的患者来说，由于瓣膜疾病本身，或是由于导致瓣膜问题的潜在并发症，他们面临着预后不佳的情况。

1. Singh JP, Evans JC, Levy D, et al. : Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999;83(6):897–902. 10.1016/S0002-9149(98)01064-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Stuge O, Liddicoat J: Emerging opportunities for cardiac surgeons within structural heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132(6):1258–61. 10.1016/j.jtcvs.2006.08.049 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

AICT-AsiaPCR 2021

2021年10月8日，星期五
突破三尖瓣治疗界限—TricValve解决方案

我们在AICT-AsiaPCR的专题会上就三尖瓣反流问题介绍了独特的TricValve经导管双腔静脉瓣膜系统解决方案，进行了病例分享并展开讨论。

听听专家的意见

意见

Haude教授在结束会议时总结到：“TricValve介入治疗是一种新型疗法，适用于手术风险高的严重三尖瓣反流患者，或许是一些特定挑战性问题的解决方案，如装有心脏起搏器、瓣环过度扩张或瓣叶对合不良的患者。

学习目的

了解 TricValve®双腔静脉瓣膜系统是治疗严重三尖瓣反流的新方法
了解这种创新器械如何成为传统治疗方法的替代方案
了解真实案例场景

案例总结

67 岁男性患者，患有心血管危险因素疾病-高血压，糖尿病和高脂血症。他有缺血性心肌病的心脏病史。 1999 年，他接受了原位心脏移植，2011 年， IVUS检测到异体心脏移植血管病变。然后他的药物治疗转为 Prograf + Clopidogrel。该患者因结肠血管发育不良而患有慢性贫血，并接受了激光治疗。 2017 年，由于严重的外周血管病变，他接受了双股动脉搭桥术。植入TricValve®时，由于双股旁路存在问题，因此在穿刺部位采用超声引导，以方便进入。由于心脏移植，中段SVC扩张非常明显，瓣膜需要植入尽可能高的位置，并注意不要阻塞无名静脉。最终SVC 和 IVC 瓣膜均成功植入。植入后 10 个月的临床随访显示临床结果良好，没有心力衰竭的迹象，SVC 和 IVC 适应良好。

问题

诊断方面

患者选择。我们希望使用 TricValve 治疗哪些患者？

有严重TR和右心衰竭症状，手术治疗风险很高的患者。

由于较大的接合或扩张的瓣环，解剖结构不适合夹闭技术（例如 Triclip 或 Pascal）的患者

许多患者有起搏器或除颤导线。这是使用 TricValve 系统的禁忌症吗？

不，这是 TricValve 系统的主要优势之一——许多患者已装有起搏器。导线将被密封在支架和血管壁之间，而不会干扰 PM 的功能。

提前进行CT 扫描对于制定治疗策略很重要——是否有 CT 扫描及剂量的方案？

CT 扫描是确定心脏结构和治疗方案的关键，以了解解剖局限、禁忌症和适应症以及选择器械尺寸。方案可根据需要提供。

器械是否可以回收，到什么程度可以回收？

是的，瓣膜释放不超过80% 时,该系统可以进行回收。

我们是否总是需要 TEE 来作为指引？可以在局部麻醉下进行手术吗？

该手术可以在 GA 和 TEE 指引下完成，但患者也可以在局部麻醉下仅使用 TTE 进行治疗。这是一个关键优势，因为它对重病患者群体的侵入性较小，还有助于避免使用 TEE 造成伤害（如最近发布的）

该系统是否有进行后扩张的需要或适应症？

TricValve 不需要后扩张。
器械方面

瓣膜的裙边有多高？

IVC 和 SVC 裙边的长度不同：SVC 裙边更长，覆盖了支架腹部的2/3 ，因此可以防止 SVC 中的瓣周漏。 IVC 裙边更短，距支架近端部分仅 20 mm，从而防止肝静脉阻塞，同时防止瓣周漏。 .

该瓣膜系统的偏向是什么（应该总是朝着 RA 移动？）

由于 Tricvalve 是镍钛合金自膨胀装置，瓣膜总是向着移出输送系统的方向，向着 SVC方向上升，尤其是在支架腹部被释放时。同样，IVC 瓣膜在释放过程中往往会移入右心房，因此在开始释放瓣膜时保持张力非常重要。由于阀门可以非常缓慢地释放，因此有足够的时间用 TEE/TTE 控制位置。最好在释放之前确定一个骨骼结构（如椎骨）中的标志，以使其保持稳定位置。一旦瓣膜释放到 50-80%，系统就会变得非常稳定，此时可以缓慢释放张力。 .
手术程序方面

我们是否总是需要 TEE 来作为指引？手术可以在局部麻醉下进行吗？

该手术可以在 GA 和 TEE 下完成，但患者也可以在局部麻醉下仅使用 TTE 进行治疗。

SVC 展开的关键标志：

与无名静脉的接合水平、SVC 穿过PA时的 PA 水平以及到 RA 之间的距离，足以支撑大约 66-67mm 的假体

IVC 展开的关键标志：

肝上静脉口与心房之间的距离，以避免阻塞肝静脉流入。在植入 IVC 时，如果瓣周漏的风险很高，如果太低，由于扩张严重，瓣膜可能会肝上静脉口出。在任何时候，展开不超过 80% 时器械都可以完全回收。

该系统是否有进行后扩张的需要和适应症？

这与 TAVI 不同。这是一个静脉系统。如果有阻塞的话，则可能是使用该器械的禁忌症。没有后扩张的适应症。

有可能发生肝上静脉阻塞吗？

我们还没有看到这种并发症。仅下腔静脉瓣近端部分的 20 mm被覆盖，其余部分未覆盖。该系统植入心房 5-10 毫米，肝上静脉与心房之间的距离大约在 5-15 毫米范围内，这意味着瓣膜的裙部保留在心房和肝上静脉之间.通常患者肝上静脉口较大。