治疗冠心病的方法有哪些？

药物治疗

若改变生活方式未能改善血糖或胆固醇水平、血压及其他症状，则会采用药物治疗。治疗冠状动脉疾病（CAD）的药物有助于：

  • 减轻心脏负荷，缓解症状
  • 降低心脏病发作几率
  • 降低胆固醇和血压
  • 预防血栓形成
  • 避免或延迟手术

治疗冠状动脉疾病的药物包括抗凝血药，也称血液稀释剂、阿司匹林和其他抗血栓药、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、他汀类药物、鱼油和其他富含Omega-3脂肪酸的补充剂。

某些情况下，可能需要进行冠状动脉介入治疗。可以是心脏搭桥手术或微创手术。

冠状动脉旁路移植手术（CABG）

CABG是最常见的心内直视术，由心胸外科医生完成。

当心脏因严重堵塞而无法有效泵血且涉及多条血管，或因解剖结构复杂而不适合做PCI时，CABG是一种可选的治疗手段。这些情况下，CABG可能比其他治疗方法更有效。

冠状动脉血管成形术（经皮冠状动脉介入治疗）

血管成形术/支架植入术–也称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,是一种非开胸手术疗法，可打开堵塞或狭窄的冠状动脉，从而改善心脏供血。

手术时，医生会将一根细长管（导引导管）插入动脉狭窄处。 再用一根带卸压球囊的导管穿过导引导管、送到狭窄区域。而后通过充压球囊来挤压动脉壁沉积。

期间或会在冠状动脉内植入一根支架（细小的金属网状管）以保持其通畅。目前市面上有多种支架可选，分别为双疗法支架、生物可吸收支架、生物工程支架、药物洗脱支架和裸金属支架。

药物洗脱支架（DES）是PCI手术中最常用的支架，它可包含药物载体，通常为某种聚合物，此聚合物载体可能是永久的或生物可吸收的。载药的聚合物可最大限度地减少支架植入后的细胞增生，进而降低血管再狭窄的几率。

双疗法药物洗脱支架（DES）表面含有生物涂层，可加快修复，从而降低植入支架后的支架内血栓的风险。因此，如有需要，患者可根据医生建议，在更短期内停止DAPT（双联抗血小板治疗），即停用阿司匹林和氯吡格雷。

PCI手术如何进行?

在腿部、手臂或手腕血管上切开一个小口，推送导管穿过此切口，进而开始PCI手术。该手术时长从半个小时至几个小时不等，取决于患者的具体情况（血管堵塞数量或复杂程度等）。

PCI由一名心内科医生、心血管专科护士和技师团队在特殊的手术室进行，该手术室称为心导管室，常称为导管室。

手术时，对患者使用镇静剂，患者处于清醒状态。通过静脉导管对患者静脉输液或静脉给予血管稀释剂。

具体操作步骤：

  • 皮肤麻醉后，细针头扎入腿部或手臂的动脉，在皮肤上切一个小口。
  • 医生通过此切口将一根细导丝和一根导管插入动脉，直至心脏堵塞处。
  • 通过导管注射少量造影剂，以便医生在X射线图像（血管造影图像）上观察堵塞情况。

对导管末端的小球囊充压，以扩大堵塞的血管。血管扩张后，卸压球囊并撤出导管。撤出导管前，医生可能会充压或卸压球囊数次，这样每次都能扩张一点动脉。

支架植入

  • 一般情况下，植入支架前，会使用球囊（若钙化严重，或需使用斑块切除器械）打开狭窄的动脉。 支架在血管上起支撑作用，可长期维持血管通畅。
  • 支架预装在球囊导管上，通过动脉输送至狭窄段或堵塞处。
  • 到达堵塞处后，扩张套在球囊上的支架。植入扩张的支架支撑血管。
  • 植入的支架可使动脉处于打开状态，改善心脏供血。
  • 而后撤出球囊导管，接着拍摄（血管造影）图像以确定供血改善情况，手术完成。

医生会处方DAPT（双重抗血小板治疗）药物，即称为“血液稀释药”的抗凝血药。患者须坚持服药，以避免支架内血栓的形成。

G-70-1812 Rev01

术后注意事项

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